足内翻、足外翻的诊断与治疗

左图:后足内翻 (足内侧缘翻起,朝向内侧) 右图:后足外翻(足外侧缘翻起,朝向外侧)

从人体后侧观,足内翻主要表现为跟骨相对于胫骨朝向足内侧翻转;足外翻与足内翻相反,表现为跟骨相对于胫骨朝向足外侧翻转。

1.诊断

当前关于足内、外翻的学术研究基本集中于重度畸形的研究,如高弓马蹄内翻足、痉挛性脑瘫后足外翻、脑卒中伴随的内翻等。大多数重度足内翻、足外翻多为先天性,如脑瘫、脑卒中等神经系统疾病引发肌肉调节失常,使得足部重度畸形。

成人的轻度足内翻,多为长期的异常体态、步态引发的下肢生物力线异常。多可通过非手术手段调整至正常状态。

对于重度畸形患者,足的内外翻异常不仅严重影响行走功能,对脑卒中、脑瘫等疾病中的运动功能恢复和躯体全面恢复也具有重大影响;对于轻度患者,虽无临床严重症状,但长此以往的错误承重模式,会使下肢关节发生疼痛、炎症的几率大大增加。

如何选择合理的治疗方案,其关键在于对畸形的准确评估。

如重度内翻,遇到高弓足病例首先要进行病因学检查,包括神经系统检查和神经内、外科会诊,明确基础疾患并优先治疗。足部检查包括评估畸形的构成以及有无肌力不平衡。

采用 Coleman木块试验评价后足:足跟和外侧缘踩在木块上,使第一跖骨头从木块边缘下垂并跖屈,如果后足矫正至中立或外翻位,则为代偿性跟骨内翻;如果后足内翻不能矫正,则为真性跟骨内翻。

被动矫正试验:区分动力与固定性畸形及其程度,了解距舟和距下关节韧带、软组织松弛或挛缩的关节崩溃情况,进而明确残疾的阶段与进程。

立姿跟骨休息位(RCSP):指休息时立位跟骨的位置,即未纠正的位置,可直接反映患者足外翻的角度。

除此之外,下肢肌力、全身运动状态分析、步态参数都是足内翻、足外翻诊断的检测内容。

2. 治疗

2.1 手术

针对足外翻的手术方式:跟骨延长术等。详见上一期(扁平足手术)。

针对足内翻的手术方式:

①跖侧软组织松解:从跟骨附丽处切断跖筋膜、足底小肌肉以及韧带的起点

②足内侧高弓截骨术:第一列高弓采用第一跖骨基底背侧闭合V形截骨,抬起第一跖骨头纠正第一列跖屈,并使5个跖骨头位于同一平面。内侧柱高弓增加内侧楔骨(或三块楔骨)跖侧楔形撑开截骨至前足高弓畸形充分矫正

③骰骨背外侧闭合楔形截骨:矫正前足内收或抬起第五跖骨基底避免该处负重

④中足高弓截骨术:采用经舟楔关节和骰骨的背侧闭合楔形截骨矫正中足高弓、旋后和前足内收畸形

⑤跟骨截骨:存在后足高弓或内翻者,行跟骨滑动或外侧闭合楔形截骨术

⑥跟腱延长:足部畸形充分矫正后,如果伸膝位踝关节被动背屈不能到达中立位说明存在跟腱挛缩,行小腿三头肌腱腹交界区延长术,使踝关节在伸膝位可背屈到中立位

⑦肌腱移位:术前踝关节可主动背屈至中立位而腓骨短肌力弱者,将腓骨长肌腱转移至腓骨短肌腱;胫前肌与腓骨短肌均力弱者,将胫后肌腱经骨间膜前移至足背重建止点于中间楔骨

2.2 康复训练

足外翻常规康复训练方法:

康复训练通常最少需要3个月,训练项目为:

①主动或被动刺激足底内侧诱导足内翻运动训练

②单脚支撑训练,并使支撑足处于中立位

先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是较常见的一种先天畸形,男女之比约为2:1,可能伴有多指等其他畸形。先天性马蹄内翻足畸形的主要病理变化包括: ①踝关节跖屈; ②足内翻; ③跗骨间关节内收; ④年龄较大者可合并胫骨的内旋和胫后肌的挛缩。 未经治疗的马蹄内翻足患者,晚期骨骼将发生许多适应性改变,包括足骨的畸形、关节的自发性融合和关节的退行性改变,这些改变取决于软组织挛缩的严重程度和负重行走的影响。诊断思路 1.病史要点 出生后可见足的马蹄内翻畸形,即尖足、足跟小、跟骨内翻和前足内收。 2.查体要点 (1)患足可呈小足畸形,踝关节跖屈,足跟部内翻,前足内收,畸形严重者足底转向内侧甚至足底朝上,足整体成为内翻位。独立行走的儿童足外侧可出现胼胝,患侧小腿肌肉萎缩。 (2)双侧马蹄内翻足患儿步态异常,步行时两脚张开,足外侧一点触地负重,上身轻度左右摇摆,步幅短。

马蹄外翻足症状描述

马蹄外翻足也叫作先天性畸形足,是一种比较常见的先天畸形,大多为单侧脚部畸形,但也可以是双侧的.畸形明显时,小孩一出生时就能发现,如果能及早治疗,效果比较好,但治疗后畸形还是有可能复发,所以要定期随访到骨骼成熟为止,大约14岁以后。

此病的发生和诸多因素有关,一旦出现明显的病症,就要及时就医治疗,如果盲目用药或者延误治疗时机,很有可能病症进一步发展,甚至影响生活和健康,对此,对症治疗至关重要,同时,提醒患者们,我们需要有所重视,不要延误看医生的时间。并且,还需要积极配合医生的治疗,只有这样,自身的身体健康才会有所保障,疾病也才能更好的远离。

来源资料:《现代中西医结合杂志》2008年第25期

2马蹄外翻足症状起因

马蹄外翻足由原始骨基质发育异常和神经肌肉引起,原始骨基质发育异常,距骨内的原始胚芽缺陷引起距骨持续性跖屈和内翻,并继发多个关节及肌肉肌腱复合体的软组织改变。神经肌肉学说,神经肌肉单位内的软组织原发性异常,引起继发性骨性改变,小腿肌肉明显萎缩,经过治疗后改善不明显。

大家都知道,想要尽快恢复健康,除了及时对症治疗并不够,在治疗的同时,建议患者一定要保持愉悦的心情,情绪波动也会影响到此病的治疗,除此之外,生活中的护理也是必不可少的,不仅仅要重视饮食合理,一定要明白该病患者什么可以吃,什么不能食用。最后提醒大家,一旦出现病症,就要及时就医治疗!

来源资料:《中华骨科杂志》2006年第2期

3马蹄外翻足症状诊断/鉴别

马蹄外翻足容易诊断,马蹄外翻足多见第一胎婴儿,可能与初产妇的子宫小而张力高,腹部肌肉也较紧张有关,上述情形易使胎儿在妊娠晚期受到机械性压迫,从而引起足的姿势异常。应该进一步检查,寻找原发性疾病或潜在的发病因素,既对其马蹄外翻足病因进行鉴别。

马蹄外翻足症状的鉴别:

(1)麻痹性仰趾外翻足有小腿三头肌、胫后肌或趾长屈肌肌力减弱,X线检查可发现腰3、4以下椎板裂。

(2)先天性垂直距骨是距舟关节脱位引起凸形外翻足,因距骨头向足跖侧移位,可在足底触及骨性隆起X线侧位片可发现距骨呈垂直状态,距骨的中轴线位于骰骨的后侧和跖侧。

来源资料:《中华小儿外科杂志》1997年第5期

4马蹄外翻足症状检查

马蹄外翻足明显时,一出生就可以根据外形确诊,但如果刚出生时马蹄外翻足,下垂不明显,就需要仔细检查。最简单的检查方法是用手握住小孩的脚前部,将脚向各个方向活动,当脚活动至向外侧翻时,如果感觉有阻力,就有可能存在畸形,需要进一步检查。到了晚期,马蹄外翻足更加严重,X光片检查可发现脚部骨骼已经出现排列异常。

马蹄外翻足的检查如下:

1.X线检查:对于诊断马蹄外翻足畸形程度和治疗疗效的客观评价。

2.B超检查:是可以用来诊断婴幼儿马蹄足的常规检查,对于观察软骨的情况具有X光片无法替代的作用。

3.MRI和CT:扫描也被推荐用于先天性马蹄内翻足畸形的术前及术后评估,但大多数患儿没有必要进行这些检查。

来源资料:《中华关节外科杂志(电子版)》2014年第4期

5马蹄外翻足治疗/预防

马蹄外翻足病因复杂,因此在预防方面也极为困难,因为本病属于先天性,在儿童发生一些神经肌肉性疾病后,应积极检查,防止马蹄外翻足的发生。

马蹄外翻足治疗方法:

(一)非手术治疗

1.Ponseti矫形方法:目前已经得到全世界的肯定,手法扳正、石膏固定(Ponseti石膏固定),适用于1岁以内患儿,将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正,然后用石膏管型固定(通常门诊固定4-6次)。石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术,术后石膏固定3周,3周后拆除石膏,同时更换矫形鞋。

2.术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋:进一步治疗,通常到4岁。

3.法国按摩技术:新生儿应立即手法治疗,操作时屈膝90度,一手握住足跟、另一只手推前半足向外展,矫正前足内收,其次握住足跟进行外翻,最后怡手掌拖住足底进行背伸,矫正马蹄,每日多次手法矫正直至畸形矫正。

(二)手术治疗

但是对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿,则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。

1.广泛软组织松解术:任何一期广泛性松解治疗马肺内翻足的一般原则包括:

①手术完成时松开止血带,并电凝止血。

②必要时使足处于跖屈位,仔细地缝合皮下组织和皮肤,以免皮肤张力过大。

③术后2周首次更换石膏时,可把足置于完全矫正的位置。

2.跟腱延长术:对于错过跟腱松解手术年龄的患儿(一般2-3岁)需要将松解跟腱,使跟骨下落需要进行跟腱延长术,将跟腱行z字切开。术后石膏固定6周。

3.胫前肌外移术:适用于马蹄足早期轻度复发,或治疗后残留前足内收畸形的儿童。

4.外固定支架:对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿(一般5岁以上),足部骨骼已经骨化,单纯通过软组织无法矫正畸形,可以使用外固定支架技术,术后需要定期调节支架,外观基本满意,但会残留足踝关节僵硬。

5.足部截骨矫形术:有很多手术方式,一般患儿年龄大于5岁,根据其畸形情况选择不同部位的截骨,可以与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。

预防马蹄外翻足原则为注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度,选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。减少以足为主的剧烈运动,以足为主的剧烈运动,如跳跑等足诱发足跟疼痛的因素。因此不经常运动者与从事较剧烈的活动者要循序渐进。

来源资料:《微创医学》2013年第4期

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