宝宝口臭的误区_宝宝口臭怎么调理_宝宝口臭怎么回事

口臭是消化不良,一般孩子有病都会影响消化,如果吃药的话就更容易影响胃肠功能,咳嗽要早治,容易落根儿

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宝宝口臭的原因图片

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儿童咳嗽可能是哪些疾病?咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一,咳嗽是机体的一种保护性反射,消除呼吸道刺激因子,是机体防止感染的防御反射。

儿童咳嗽可能是哪些疾病?咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一,咳嗽是机体的一种保护性反射,消除呼吸道刺激因子,是机体防止感染的防御反射。

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1.咳嗽(cough)

小儿喉、气管、支气管对刺激特别敏感,各种刺激如分泌物,异物或刺激性气体均易引起咳嗽。小儿喉、气管及支气管管腔相对狭窄,且缺乏有效的咳嗽反射,咳嗽的力量较弱,咳嗽常伴有呕吐。小儿咳嗽不能有效清除呼吸道分泌物及吸入物,故常因吸入鼻咽部分泌物或呕吐物而发生气道梗阻。新生儿及营养不良或体弱的小婴儿咳嗽能力更差,故罹患呼吸道疾病时可无明显咳嗽。先天性肌无力、严重腹水以及呼吸肌麻痹患儿的咳嗽也无力,乃至可完全无咳嗽。

咳嗽虽然是一重要的生理防御机制,但对人体也有一定害处,如咳嗽可使呼吸道感染扩散,使胸内压力增高,增加心脏负担而加重心力衰竭。剧烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血,可使胸膜破裂而致自发性气胸。持续或长期的咳嗽可致肺气肿。小儿频繁的咳嗽可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力,不利于疾病的恢复。咳嗽>4周称慢性咳嗽,更需查明原因。

2.儿童慢性咳嗽

定义为咳嗽持续时间超过4周。常见原因:呼吸道感染与感染后咳嗽(respiratory infections and postinfectious

cough),咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA),上气道咳嗽综合征(upper airway cough

syndrome,UACS),取代以前使用的鼻后滴流综合征(postnasal drainage

syndrome,PNDS),它是一种综合征,而不是某一种特定疾病。临床表现除了咳嗽以外,患者通常还会主诉咽喉部滴流感,清嗓动作,咽喉发痒,鼻塞或流涕等,有时还会出现嗓音嘶哑。查体可见口咽部黏膜呈鹅卵石样,或口咽部有黏液附着。胃–食管反流性咳嗽(gastroesophageal

reflux

cough,GERC),指胃内容物反流至食管引起的不适症状及(或)并发症,多发生在夜间,症状大多出现在饮食后,可导致患儿生长发育停滞或延迟。当症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。嗜酸性粒细胞性支气管炎(eosinophilic

bronchitis,EB),患儿痰液中嗜酸性粒细胞相对百分数大于3%,口服或吸入糖皮质激素治疗有效。先天性呼吸道疾病(congenital

respiratory

disorders)包括先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤、喉气管支气管软化或狭窄等。心因性咳嗽(psychogenic

cough),诊断只能在排除抽动性疾病后,并经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。此外,还有异物吸入、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等。

一、病因

(一)呼吸道感染1.上呼吸道感染

如上呼吸道炎、流行性感冒、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、喉炎、喉结核等。

2.气管与支气管疾患

急慢性气管炎和支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、先支气管扩张、支气管内膜结核等。

3.肺部疾患

各种病毒性、细菌性、支原体及衣原体肺炎,肺部真菌病、肺脓肿、肺结核、肺部寄生虫病等。

4.胸膜疾患

胸膜炎、脓胸、脓气胸。

5. 肺外疾患

胃–食管反流病、心因性咳嗽、异物吸入、药物诱发性、耳源性咳嗽等。

(二)呼吸道受压及物理性阻塞

任何压迫、阻塞气道,或使呼吸道管壁受刺激或管腔扭曲、狭窄的病变,均可引起咳嗽。

1.呼吸道受压迫或牵引

支气管肺门淋巴结结核或其他原因所致支气管旁淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、先天性血管畸形压迫气道、结节病、心包积液以及支气管、肺、胸膜和纵隔的肿瘤。

2.呼吸道阻塞

先天性气管食管瘘、气管或支气管异物、呼吸道分泌物、呕吐物的吸入、支气管狭窄、喉气管支气管软化或狭窄、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡微石病和肺泡蛋白沉积症等。

3.吸入性肺炎

婴幼儿服鱼肝油或液状石蜡误入气管所致类脂性肺炎、胃-食管反流综合征。

(三)吸入刺激性气体

吸入高温气体或寒冷空气,吸入二氧化硫、氯、氨、光气、臭氧、氮氧化合物或硫酸、硝酸及甲醛等气雾。

(四)变态反应和自身免疫性疾病

过敏性鼻炎、花粉症、支气管哮喘、过敏性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病侵犯胸膜或肺也可引起咳嗽。

(五)其他

1.膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(形成支气管胸膜瘘)等腹部疾病刺激膈肌或胸膜引起咳嗽。Wegner肉芽肿、白血病、霍奇金淋巴瘤、朗格汉组织细胞增生症等所致肺浸润也可引起咳嗽。

2.外耳道湿疹、异物、耵聍等刺激可引起反射性咳嗽。

3.维生素A缺乏症所致呼吸道黏膜上皮细胞增殖;脱落的上皮细胞填塞呼吸道可起咳嗽。

三、诊断

(一)病史

采集病史应全面,包括传染病(特别是百日咳和结核)的接触史。注意询问异物吸入的可能性。咳嗽的病史应询问出咳嗽的特点,具有不同特点的咳嗽常提示不同的疾病。病史采集还应注意下述各点:

1.起病方式及病程

婴幼儿突起咳嗽,应考虑呼吸道异物的吸入。起病缓慢、病程迁延者,可能为慢性呼吸道感染。病程短者(<2周)常为呼吸道或肺部急性感染;病程长者多考虑为咳嗽变异型哮喘、支气管扩张、间质性肺炎,肺结核等。反复慢性咳嗽伴营养不良者要考虑维生素A缺乏症。

2.咳嗽的性质

干性或刺激性咳嗽,多见于呼吸道感染早期(如咽炎、喉炎),上呼吸道黏膜突然受异物或刺激性气体刺激,也可见于肿大的淋巴结压迫气管或支气管(如肿瘤)。喉炎的咳嗽,声带水肿,带有一种破响的性质。支气管内膜结核,胸膜、心包疾病,外耳道刺激也可产生干性或刺激性咳嗽。婴儿盖被过多,也可引起睡眠中干咳。

若为湿性咳嗽,尚需进一步询问有否咳痰,痰量、痰的色泽,是否为脓性或血性,以及有无特殊气味。湿性且多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺寄生虫病或空洞性肺结核。

3.咳嗽的节律

单声咳嗽多见于咽炎。单声微咳见于习惯性咳嗽。阵发性痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤等。连续性咳嗽见于肺部炎症。

4.咳嗽的深浅及长短

上呼吸道炎的咳嗽比较表浅而短促,下呼吸道炎症如支气管炎、肺炎的咳嗽比较深,伴有哮喘时因支气管痉挛导致气道狭窄,气体不易排出,咳嗽的时相数长。

5.咳嗽的音调

短促的轻咳、咳而不爽者,多见于胸膜炎、大叶性肺炎、胸腹部创伤或手术后患者,因为畏惧咳嗽常咳而不爽。犬吠样咳嗽多见于喉炎、喉水肿、声带水肿、气管异物或气管受压迫。嘶哑性咳嗽可见于纵隔肿块压迫喉返神经或先天性心脏病如大型室间隔缺损以及声带炎症、息肉等。

6.咳嗽的时间

晨起阵咳且痰多见于上呼吸道炎症(如慢性支气管炎)和支气管扩张。百日咳及哮喘的咳嗽为昼轻夜重。肺结核与心力衰竭患者的咳嗽以夜间为明显。

7.体态与姿势

支气管扩张症患儿体位改变可咳嗽,并咳出大量稠痰。脓胸有支气管胸膜瘘存在时,在某一体位脓液可进入瘘管而发生剧烈咳嗽。肿瘤患儿有大量胸腔积液,体位的改变也可引起咳嗽。患儿鼻咽部有分泌物,卧位时咳嗽且伴有痰响。新生儿先天性食管气管瘘,可有出生后进食呛咳,并有青紫。

8.咳嗽伴随的症状

(1) 发热:常见于呼吸道感染,结缔组织病、血液病肺部浸润、肺部肿瘤等。

(2) 胸痛:见于胸膜炎、大叶性肺炎、自发性气胸、化脓性心包炎等。

(3) 气喘:见于毛细支气管炎、呼吸道异物、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿和喘息性肺炎等。

(4) 咯血:见于支气管扩张症、百日咳、肺水肿、肺炎、肺脓肿、肺吸虫病、肺血吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、肺肿瘤、空洞性肺结核等。

(5) 咳果酱色痰:见于肺阿米巴病和肺吸虫病等。

(6) 还应询问是否伴有呕吐、呼吸困难和面色苍白。

9.痰的量、颜色、气味、性质及黏稠度

(1) 痰的性状

1)浆液性痰或泡沫状痰:痰液稀薄而多泡沫,以浆液为主,细胞数较少,多见于肺水肿、肺淤血时或肺毛细血管通透性增高,毛细血管内液体渗入肺泡所致。

2)黏液性痰:质黏稠,黄色透明或稍白,多见于炎症性疾患。

3)黏液脓性痰:介于黏液痰与脓痰之间,黄白色,黏性,是由肺组织化脓性感染过程中产生的脓液与呼吸道大量黏液分泌物混合而成,见于支气管炎、肺结核等。

4)脓性痰:痰液呈黄色或绿色,黏稠,主要由脓细胞、组织残渣、弹力纤维和化脓性细菌所组成。脓胸、肺脓肿以及纵隔脓肿溃穿入肺部造成支气管瘘时都可咳出大量脓性痰。

5)血性痰:痰中带血,可为鲜血或血丝。

(2)

痰量:反射性干咳常无痰,痰量多的疾病有支气管扩张症、肺脓肿、脓胸并发支气管瘘等。支气管扩张症及肺脓肿患儿咳出大量脓痰,甚至每日高达数百毫升。痰量增多说明化脓性炎症还在进展,而痰量减少提示病情好转。

(3) 痰的气味和颜色:痰液一般无味,但伴厌氧菌感染时可有恶臭。

痰液的颜色系由痰内所含物质的色泽而定。轻微支气管黏膜炎症时痰无色透明或为黄白黏液痰。绿色痰常因含胆汁,变性血红蛋白和绿脓素所致。肺癌、肺结核的痰有时可呈红色或棕红色。急性肺水肿时痰呈粉红色或白色泡沫样。大叶性肺炎患儿痰为铁锈色常系因痰内血红蛋白分解所致。肺阿米巴病痰呈红褐色或巧克力色。肺吸虫病的痰因肺组织分解呈烂桃样或果酱样。肺含铁血黄素沉着症痰为棕褐色。

(二)体格检查

在全面仔细查体的基础上应特别注意胸部和耳鼻咽喉的检查,咽部望诊应注意有无鼻后分泌物。胸部应注意有无实变体征或叩诊为过清音、呼吸音是否增强或减弱。呼吸音是否粗糙、有无干湿啰音,以了解肺及胸膜是否有病变存在。并注意啰音性质,固定存在的中细湿啰音表示有肺炎存在,密集的细湿啰音表示肺部炎症较为严重。啰音最易出现的位置为双腋下、肩胛间及肩胛下部。应了解吸气相及呼气相的长短,肺泡呼吸音吸气相长而呼气相短,当支气管哮喘开始时,气相延长,进而可闻及哮鸣音。应进行与咳嗽有关的其他系统的检查,如了解有无心脏疾病、纵隔肿瘤、消化道重复畸形、膈疝、中耳炎、湿疹等。还应注意气管是否移位、颈部及锁骨上等浅表淋巴结有无肿大。

(三)化验检查1.血常规

外周血白细胞计数及中性粒细胞分类计数增高提示咳嗽系因细菌感染所致。嗜酸性粒细胞计数增高提示过敏性肺炎、嗜酸细胞增多症或寄生虫感染。严重肺炎、粟粒性结核外周血象可出现类白血病改变。外周血出现幼稚细胞,而又有肺病变及咳嗽提示白血病肺浸润。

2.大便检查

慢性咳嗽应作大便镜检找虫卵及寄生虫检查,以排除寄生虫感染所咳嗽。

3.痰液检查

(1) 肉眼观察:应注意痰中有否异常物质。

1)支气管管型:见于大叶性肺炎,支气管管型系纤维素和黏液、白细胞混合而成,呈白色或棕色的树样分支状,其大小随所在支气管的不同而不同。

2)肺石:系表面不规则、有丘状突起的坚硬小块,淡黄色或白色。肺石系由肺结核干酪样物质失水钙化而成,或为异物侵入肺组织日久钙化而成。

3)硫黄颗粒:为放线菌菌丛所形成的小体,黄色颗粒状。硫黄颗粒通常很小,需借助显微镜观察才能发现。常出现于肺放线菌病患者的痰中。

上述异常物质,虽然在小儿痰中少见,但如果发现,就具有鉴别诊断的价值。

(2) 涂片镜检:应选取脓样、干酪样或颗粒状;血性等异常性状的痰液涂片镜检。

1)白细胞和红细胞:痰中少量白细胞通常无诊断意义或仅提示一般炎症,如查见大量脓细胞表示有化脓性感染。痰镜检发现红细胞表示有呼吸道出血。

2)上皮细胞:痰液涂片镜检可观察到的上皮细胞有柱状上皮细胞、圆形上皮细胞及鳞状上皮细胞。圆形上皮细胞来源于肺泡,柱状上皮细胞来源于气管和支气管,鳞状上皮细胞来自于鼻、咽、喉等部位。痰镜检发现少量上皮细胞无诊断意义,发现大量变形和坏死的柱状上皮细胞多见于慢性支气管炎患者。

3)夏科–莱登(Charcot-Leyden)晶体:可见于支气管哮喘和肺吸虫病。晶体呈八面形,两端尖,大小不等,无色透明,来自嗜酸性粒细胞。

4)库施曼(Curschmann)螺旋体:为很多极细的丝状纤维螺旋围绕于一明亮的中央线上,形成螺旋体,该螺旋上常附有白细胞及夏科–莱登晶体。常见于支气管哮喘患儿的痰液中。

5)弹力纤维:为细长弯曲、直径均匀有双层外廓线的纤维组织,具有高度折光性。镜检发现弹力纤维提示肺组织有破坏性病变,如肺脓肿、肺结核空洞形成等。

6)色素细胞:吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞。巨噬细胞吞噬含铁血黄素者称为含铁血黄素巨噬细胞(心力衰竭细胞),可见于肺含铁血黄素沉着症、左心衰竭所致肺淤血患儿。

7)寄生虫:卫氏肺吸虫病的痰液涂片镜检可发现肺吸虫卵,肺孢囊虫病患儿痰液中可查见孢囊虫的棘球蚴的头和小钩,阿米巴肺脓肿的患儿痰中常可查见阿米巴滋养体。

8)放线菌丛:痰液中发现放线状排列、末端肿大呈棍棒状的真菌菌丝,有助于肺放线菌病的诊断。

(3) 痰液涂片染色镜检

1)嗜酸性粒细胞:痰液中发现大量嗜酸性粒细胞提示支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、寄生虫病及支气管或肺的过敏性疾患。

2)肿瘤细胞:痰中发现肿瘤细胞,有助支气管或肺肿瘤诊断。

3)细菌:痰液涂片革兰染色、抗酸染色或荧光检查找细菌有助于肺部炎症的病原学诊断,进而可进行其他细菌学检查如痰培养等。

4.细菌学检查

(1) 咽培养:咽拭子细菌培养,在肺炎或慢性咽炎患儿对确定病原有参考价值。

(2) 鼻咽拭子荧光抗体染色:有助于百日咳的诊断。

(3) 胃液培养或动物接种:小儿尤其婴幼儿不会吐痰,常将痰吞入胃中,洗出胃液作涂片,亦可用直接荧光抗体法检出结核菌,可看作肺结核诊断的证据。

(4) 血培养:小婴儿尤其是新生儿肺炎应常规做血培养。

(5) 纤维支气管镜检或肺穿刺吸取分泌物涂片镜检及细菌培养:对确定肺部感染的病原学诊断有一定价值。

5.PPD试验

慢性咳嗽及结核感染的患儿应常规进行检查。

6.肺吸虫皮肤试验

阳性者提示有肺吸虫感染。

7.冷凝集试验

支原体肺炎患儿于病程一周末血清MP-IgM、冷凝集试验,可呈阳性反应(>l:32)。

8.红细胞沉降率(ESR)

累及呼吸系统引起咳嗽的许多疾病血沉可增快(>20mm/h),如结核病活动期血沉增快。

9.尿常规和粪常规

肺部疾病若有尿检查异常发现,应结合起来考虑诊断,如Good-Pasture综合征既有咯血,又有肾小球肾炎的尿改变。肺部寄生虫病和过敏性疾病有时可在粪便中找到虫卵或原虫。来自胃肠道的转移癌大便隐血有时呈阳性。

10.病毒学检查

痰、咽拭子或其他标本作免疫荧光检查、病毒分离及快速诊断,对确定病原有参考价值。急性期和恢复期双份血清免疫抗体测定有助于回顾性病原学诊断。累及呼吸道引起咳嗽的病毒,常见的有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(1~33;

3,7,21)型、流感病毒(A,B)、副流感病毒(1~4型)、巨细胞病毒、鼻病毒(1~100型)、柯萨基病毒等(A1~24,B1~6)、埃可病毒(ECHO,1~9,11~27,29~33,以及68~71型,共67种)等。

(四)特殊检查1.X线检查

胸部X线检查为心肺疾患重要诊断方法。

胸部X线透视时可变动患儿体位,观察心血管和膈肌活动情况,异物吸入后的纵隔摆动以及心包积液时心影扩大、心脏搏动的减弱和消失。

胸部X线摄片可发现肺部疾患的各种改变,心血管疾患时心脏以及大血管形态的改变、肺血管影的异常。体层摄片可助发现肺部肿块和结核空洞。膈疝患儿应进行钡餐检查。

支气管造影可显示支气管的形态,有助于显示支气管病变的部位和程度,如支气管扩张、先天性肺囊肿、先天性气管食管瘘、喉气管支气管软化或狭窄等。

2.支气管镜检查(bronchoscopy)

可直接观察呼吸道黏膜的病变,并可吸取支气管分泌物作进一步检查。目前已采用纤维支气管镜检查,通过纤维支气管镜作选择性支气管造影,能较好地显示支气管畸形、支气管扩张的范围和程度。支气管镜还可采集局部气体标本,进行通气功能和弥散功能的测定。还可直接用于胸腔的检查。对于长期气管插管的患儿,可帮助发现气管内损伤性病变。用纤维支气管镜直接吸痰、排除呼吸道异物用于治疗肺化脓症、支气管扩张、肺不张,改善通气可有助于肺的复张。北京儿童医院1990年在国内率先开展儿科支气管镜诊疗工作,每年开展支气管镜诊疗3000多例,最小的患儿出生仅1天。开展支气管镜下各项手术,包括支架植入术、气道球囊扩张术等,用于治疗良恶性中央气道狭窄、气道肿瘤等。

3.肺部放射性核素检查

(1)

肺灌注显影:体外应用扫描机或伽马照相可显示肺的血流灌注情况,对肺动脉栓塞诊断最有价值,当疑及肺部血管阻塞性病变如大动脉炎、肺胶原病和原因不明的肺动脉高压时,可进行此项检查。并且,可通过此项检查了解肺部恶性肿瘤时肺脏血液循环受累情况,以及了解阻塞性肺疾患肺血管受损的范围和程度。

(2) 肺气溶胶吸入显影:肺气溶胶吸入扫描和灌注扫描相结合,可以鉴别肺动脉栓塞和其他肺部阻塞性疾患。

(3)

氙-133肺动脉显影:静脉注射氙-133(133Xe)后,应用伽马照相和电子计算机可动态观察示踪剂通过右心、肺动脉和肺的全过程,对肺部疾患的诊断和肺的病理生理研究均有价值。

4.胸部超声波及CT检查

诊断胸腔积液尤其是包裹性积液具有独特价值,能确定积液的量和部位,标定穿刺点。超声波及CT检查还能显示胸膜增厚、肺浅表肿瘤、肺囊肿、肺脓肿、支气管扩张以及较大的纵隔肿瘤。

5.肺穿刺活检

少数疑难疾患如肺实变、弥漫性间质性肺纤维化、肺泡蛋白沉积症,作肺穿刺活检可协助诊断。

6.淋巴结活检

颈部、锁骨上、腋下等部位淋巴结活检可帮助胸部肿瘤的诊断。

7.其他

慢性咳嗽且反复呼吸道感染患儿应作汗液氯化物测定,排除肺纤维囊性病。患过敏性呼吸道疾患的患儿可作肺功能测定。

四、鉴别诊断

(一)呼吸道疾病1.上呼吸道感染

(1)

上呼吸道炎(URI):多为病毒伴细菌感染所致。大量的鼻分泌物可引起咽部刺激性咳嗽,咳嗽以夜间为重。本病以鼻咽部症状为主,有流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等。体征有咽部充血、咽部滤泡增生、扁桃体可肿大(化脓性扁桃体炎时则有脓性分泌物)、颌下淋巴结肿大且压痛、婴儿常因鼻阻塞而张口呼吸。重症上呼吸道炎尚可发热,并有头痛、乏力、呕吐、腹泻等症状。许多疾病,特别是传染病,可以上呼吸道炎为其前驱表现,故应注意识别。

(2)

慢性鼻窦炎(sinusitis):本病常因鼻后部分泌物刺激致持续性咳嗽。患儿长期鼻塞、头痛、咳嗽、鼻窦局部压痛,常伴有扁桃体肿大、增殖腺肥大和支气管炎的体征。鼻局部检查、鼻窦X线片、CT可帮助诊断。

(3)

腺样体(adenoid)肥大和鼻咽部阻塞:因患儿张口呼吸,吸入的空气不能正常加温及湿化,刺激喉部而引起咳嗽。患儿可长期流涕、鼻塞、鼻音重,鼻后孔流痰液,间接喉镜鼻咽部检查增殖腺肥大。

(4) 流行性感冒:主要根据流行病学资料助诊。禽流感(bird

influenza)偶尔感染人类。禽流感病毒属于A型流感(RNA病毒),外膜血凝素H有1~15亚型,并有神经氨酸酶(N)蛋白1~5型,以H5N1、H9N2、H7N9为多见。

(5) 喉炎(laryngitis):常有声嘶、哮吼性或犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,并有上呼吸道炎的症状。以白喉为最严重,其次为麻疹喉炎。

(6)

痉挛性喉炎:多见于2~6岁小儿。因寒冷刺激,引起喉部痉挛。多在夜间发病,尤其见于前夜。咳嗽,宛如犬吠。重症病例表现为喉梗阻,常有喉笛音、吸气性胸壁凹陷、口唇发绀。多数病例数小时后痉挛自行缓解,次日又复发作,或连续数日。预后良好,预防冷空气侵袭可避免发作。

2.传染性疾病

(1) 百日咳(pertussis):典型病例的咳嗽是阵发性的一连串痉挛性咳嗽,继后有高调鸡鸣样哮吼(whooping

cough)。小婴儿及新生儿痉挛性咳嗽不明显,常表现为阵发性青紫和窒息。外周血淋巴细胞增高。

(2)

百日咳综合征:腺病毒以及一些其他病毒引起的一类疾病,可具有百日咳样临床表现。可有反复阵发性痉咳、咳黏液痰、喘息和青紫。外周血淋巴细胞计数增高。

(3) 恙虫病(shashitsu

disease):见于华南地区。患者多为较大儿童,仅偶见于婴儿。表现为骤起高热、咳嗽、头痛、疲倦等。起病4~7日出特异焦痂、皮疹,淋巴结肿大,肝脾常可触及。

(4) 巨细胞病毒感染:多见于新生儿及婴儿,常有咳嗽、发热、青紫及黄疸、腹泻等症状,肝、脾中等度增大。

(5) 许多传染病:如麻疹、风疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒等除有各自的表现外,都可发生咳嗽症状。

3.气管与支气管疾病

(1)气管及支气管炎(tracheobronchitis):本病早期有阵发性刺激性干咳、胸骨后疼痛,剧咳时伴有呕吐,后期咳嗽有少量黏液痰。肺部听诊可闻及少量粗大湿啰音。呼吸困难及缺氧不明显,全身症状不重,可有发热、不适等。胸部X线检查可示肺纹理增粗。

(2)淤血性支气管炎:慢性左心衰竭患儿由于支气管黏膜长期淤血,可有持久不愈的咳嗽,咳嗽特点为活动后或夜间平卧时加剧。双肺底可听及湿啰音。痰液中可查见心力衰竭细胞。

(3)咳嗽变异性哮喘(cough variant

asthma,CVA):有气道高反应性,多为夜间(noctural)或清晨阵发性刺激性干咳,持续咳嗽>1个月,痰少,临床无感染征象,有过敏史,可检出变应原,长期抗生素无效,用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解,抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。CVA患儿3年后约6%出现哮鸣,30%~75%常会发展成典型的哮喘;而过敏性咳嗽(AC)不会发展成典型的哮喘。CVA是儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一,慢性咳嗽为CVA唯一或主要症状。检查CVA患者的肺功能变异率、气道高反应性和痰液中的嗜酸性粒细胞很必要。CVA应与嗜酸性粒细胞性支气管炎相鉴别,后者也有咳嗽和痰液嗜酸细胞增加但肺通气功能和气道反应性正常。

咳嗽变异性哮喘的诊断:咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现,不伴有明显喘息。

诊断依据:①咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;②临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%;⑥个人或一、二级亲属特异性过敏病史,或变应原检测阳性。以上①~④项为诊断基本条件。

(4)支气管扩张症(atelectasis):可为先天性或后天性,分为干性和湿性。干性支气管扩张轻咳、少痰,以反复咯血为主。湿性支气管扩张症则咳嗽明显,咳大量黏液脓性痰。患儿有反复呼吸道感染、发热、咯血及杵状指。X线胸片示肺纹增粗紊乱,若有网状蜂窝状小透明区,或见有液平段,提示本病。支气管碘油造影可以明确诊断。

小孩口臭一般可以用中药调理,中医将小儿口臭分为胃经有湿热和食积两大类。

胃经有湿热的孩子表现为舌质红、舌苔黄,口臭的同时伴有烦躁和睡不安稳等症状,许多孩子还伴有大便干结。可在中医师指导下,吃一些清热燥湿药。如栀子6克,二花10克,佩兰6克,藿香6克,大便干者加2克大黄。煎的时候先加水泡20分钟,煎15分钟后,倒出药汁,可加适量白糖服用。这个方子为3岁左右孩子一天的量,早晚分两次喝。

食积型口臭多见于1~6岁的城市孩子,与饮食不节、喂养不当有关。这类孩子长期食欲不振,面黄消瘦,但精神正常,用药以消食和胃为主。3岁左右的孩子可用炒麦芽、神曲、焦山楂各10克,藿香6克,服用方法同上。中成药可以配合消食化积的保和丸。

建议家长不要让孩子吃太多零食,特别是睡前不要吃甜食。可适当多吃些苹果、红白萝卜、山楂等果蔬,增加纤维素、维生素,以促进肠道蠕动,减少宿便,避免上火和口臭的发生。

平时要帮助孩子养成良好的卫生习惯,尤其是那些爱吃零食的孩子,一定要饭后漱口、早晚刷牙,特别是在患有急性感染性疾病时,更应注意口腔卫生,及时清洗口腔,可用淡盐水漱口,并要适当地多喝些凉开水,以保持口腔湿润和环境的清洁,减少口腔疾病的发生。这样,孩子才能口吐芬芳,远离疾病。

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