新生儿缺氧缺血性脑病的检查_新生儿常见正常生理状态_新生儿缺血缺氧性脑病检查时间

小儿脑瘫是患者由于大脑受到损伤而造成运动、语言等方面的障碍,脑瘫给患者和家庭带来极大的心理压力。造成小儿脑瘫的病因有哪些呢?临床研究表明胎儿缺氧缺血是造成小儿脑瘫的重要因素。各种围产因素如宫内缺氧、产时窒息所致的缺氧缺血性脑病,脑出血等也是严重的脑瘫致病因素,在脑瘫患者中,40%是由窒息产伤所致。

虽然孕后期胎儿的动作是大一些,但是如果反常还是应该及时去医院做胎心监护。如果一个原本活泼的胎儿突然安静,或一个原本安静的胎儿突然躁动不安,胎动低于10次/12小时或超过40次/12小时,则提示有可能胎儿宫内缺氧。宫内缺氧很容易导致胎儿脑部受到损伤,从而导致胎儿脑瘫。而脑瘫是胎儿在宫内或出生是的脑细胞缺血缺氧,或头受挤压,导致的后遗症。

目前认为新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续,胎儿宫内窘迫时间越长,程度越深,越容易导致新生儿窒息,所以要密切观察病情,抓住手术时机,可以减轻婴儿的窒息程度。新生儿窒息的复苏原则是:分秒必争。窒息后的生理病理改变在一定时间内是可逆的,复苏越早,恢复越快。文献报道,急性完全性窒息超过8分钟,脑损伤就开始;16分钟以上,再复苏成功机会就减少;慢性不完全性缺氧超过25分钟,脑损伤就开始。

1、急性胎儿窘迫。采取果断措施,紧急处理。

(1)积极寻找原因并且治疗。如仰卧位低血压综合症者,应立即让患者采取左侧卧位;若孕产妇严重摄入不足,水电解质紊乱或酸中毒时,应予以纠正;若缩宫素使用不当致宫缩过强者,应立即停用缩宫素,必要时使用抑制宫缩的药物。

(2)吸氧。左侧卧位,坚持吸氧,能明显提高母血含氧量,使胎儿血氧分压提高。

(3)尽快终止妊娠。根据产程进展,决定分娩方式。无论是剖宫产或者是阴道分娩,均需做好新生儿的抢救准备。

2、慢性胎儿窘迫。

根据妊娠合并症及并发症特点及其严重程度,结合孕周,胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度综合判断。

(1)一般处理。卧床休息,采取左侧卧位,定时低流吸氧,每日2~3次,每次30分钟,积极治疗妊娠合并症及并发症。

(2)终止妊娠。妊娠近足月者胎动减少或OCT(催产素诱导宫缩后的胎心监护)出现晚期减速、重度变异减速,或胎儿生物物理评分≤3分时,需终止妊娠,建议采取剖宫产。

(3)期待疗法。孕周小,估计胎儿娩出后存活可能性小,需根据当地的医疗条件,尽量采取保守治疗,以延长孕龄,同时促胎肺成熟,争取胎儿成熟后终止妊娠。但此种疗法,可能在期待的过程中导致胎死宫内,胎盘功能低下,可能影响胎儿的发育,所以预后较差。

脑瘫是新生儿疾病中较为严重的一种,因为脑瘫患儿常会出现智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。下面我们来了解一下脑瘫的成因以及婴儿出生时缺氧就一定是脑瘫吗?

国际上对于脑瘫致病病因众说纷纭,目前临床上发现新生儿出生时有窒息者比正常出生婴儿罹患脑瘫的概率要高得多。我国新生儿窒息的发生率很高,窒息后就可能会因为脑组织缺氧,导致永久性的神经功能缺陷,造成新生儿缺氧缺血性脑病,最终产生脑瘫。新生儿窒息对于新生儿来说是极其严重的疾病,致死致残率极高,是引起脑性瘫痪的主要原因之一。重度窒息持续20分钟以上的新生儿,脑瘫的发生率可高达57%。

那是不是每个发生了新生儿窒息的婴儿就一定会变成脑瘫儿呢?当然,答案是否定的。从目前掌握的临床资料来看,每一百个出现新生儿窒息的孩子中大约有四个孩子可能发生不同程度的脑瘫,并且随着新生儿抢救治疗技术的提高,这个比例还在下降。

发生脑瘫的主要决定因素为窒息的时间、程度、复苏时的情况、孩子对复苏治疗的反应等。一般来说,窒息时间越长,程度越重,复苏后病情恢复的越慢,最终脑瘫的可能性就越大。

早期对于新生儿窒息后脑瘫发生可能性的预测也是不能完全准确的,就算是有经验的医生也不能百分之百的确定是否脑组织损伤的严重程度,及将来对孩子的影响有多少。因此,这就需要一定的时间来对孩子的神经恢复情况进行观察,才能最终判定是否脑瘫已经发生。

1、脐带血流阻断:比如脐带脱垂、压迫、打结或是脐带绕颈等都是缺血性脑瘫的病因。

2、新生儿因素是缺血性脑瘫的病因:新生儿窒息,心肺功能异常疾病,比如先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多等导致缺血性脑瘫。

3、休克、昏迷、吸毒、烟酒过度、药物中毒等。

4、胎盘因素缺血性脑瘫的病因:比如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘梗死或胎盘功能不良等导致缺血性脑瘫。

5、核黄疸:是脑瘫病的重要原因,随着围产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降也是缺血性脑瘫的病因。

6、缺血性脑瘫的病因还有分娩过程异常:比如滞产、倒立、手术使用产钳、吸胎或是应用麻醉药;或是产程过长导致缺血性脑瘫。

7、母亲因素,比如妊娠高血压综合征、心力衰竭、大出血、贫血、休克、昏迷、吸毒、烟酒过度、药物中毒等导致缺血性脑瘫。

2005年中华医学会儿科分会新生儿学组制定了足月儿HIE的诊断标准.具体如下:①有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现[胎心率<100次/分,持续5分钟以上;和(或)羊水Ⅲ度污染];②出生时有重度窒息,指Apgar评分1分钟≤3分,并延续至5分钟时仍≤5分;或者出生时脐动脉血气pH≤7.00;③出生后24小时内出现神经系统表现,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),惊厥,脑干症状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高;④排除低钙血症、低血糖、感染、产伤和颅内出血等为主要原因引起的抽搐,以及由遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。若同时具备上述4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。目前尚无早产儿HIE的诊断标准。

但应注意,尽管上述临床表现为HIE的诊断和病情分度提供了主要依据,但若想明确HIE的病理类型,特别是需与某些具有HIE相似临床表现的疾病(如中枢神经系统发育异常、其他原因导致脑病等)相鉴别,以及预后判断等诸多情况下,需依赖于影像学检查,特别是头部MRI。

2.临床分度:

2.1.HIE的神经症状生后逐渐进展,有的病例由兴奋转入抑制甚至昏迷,于72小时达最重程度,72小时后逐渐好转、恢复。临床医生应对3天内的神经症状做细致的动态观察,并给予分度。

2.2.产伤性颅内出血有时可与HIE同时并存,使病情错综复杂,必须注意区别,除参考产科病史外,还要熟悉不同部位颅内出血的临床表现特点,并及时做CT检查帮助确诊。

3.辅助检查:

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