新生儿产妇入户访视工作

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一、什么是正常足月儿?是指胎龄满37-42周出生,出生体重在2500-4000g,无任何畸形和疾病的活产婴儿。二、新生儿生理特点 (一)呼吸系统:胎儿在宫内不需要肺的呼吸。分娩后新生儿的第一次吸气后紧接着啼哭,肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟,呼吸规律常不规则,频率较快,40-60次/分,2日后降至每分钟20-40次/分;可有呼吸节奏不齐。主要靠膈肌运动,以腹式呼吸为主。 (二)循环系统:胎儿出生前循环功能主要是有母体承担。新生儿出生、脐带结扎后建立了自己的循环,与胎儿在体内的胎儿循环方式不同。新生儿的心率波动很大,100-150次/分,平均120-140次/分,血压平均70/50mmHg。 (三)消化系统:吞咽功能已经完善,但胃成水平位,幽门括约肌发达,易发生溢乳和呕吐。生后10-12小时开始排胎粪,约2-3天排完。胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成,呈墨绿色,我们一般告诉产妇婴儿24小时排便排尿属正常现象,若超过24小时还未见胎粪排出,应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形。 (四)血液系统:足月儿刚出生时白细胞较高,第3天开始下降。由于胎儿肝脏维生素K储存量少,凝血因子活性低,出生后常规注射维生素K1。 (五)泌尿系统:新生儿一般生后24小时内排尿。如生后48小时无尿,需要检查原因。保证婴儿24小时哺乳次数不少于8次。每天更换六块或更多尿布。一周内的新生儿每日排尿的次数会达到10余次。(六)神经系统:新生儿的脑相对较大;大脑皮质兴奋性低,睡眠时间长,一般每天要睡觉20个小时。 (七)免疫系统:新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染;易患呼吸道、消化道感染。一定要防止交叉感染,远离高危人群,接触新生儿要洗手。重要的是人乳的初乳中含较高免疫球蛋白A,应提倡母乳喂养,提高新生儿抵抗力。(八)体温调节:新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热。头部散热更快,所以回房后给予新生儿头部戴薄帽,予以保护。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热,但如体内水分不足,血液浓缩而发热称脱水热;室温过低时可引起硬肿症。 三、常见几种特殊生理状态 四、日常护理(一)保温: 1、新生儿的正常体温:对于新生儿测量腋窝温度是最准确和方便的,腋窝的温度是36.0-37.2oc,体温超过37.5℃者多提示室温高、保温过度或脱水,相应采取的措施是开门或开窗通风,改换薄被,适时多补充水分。体温低于36℃见于室温较低、早产儿或感染,相应采取措施是增加室内温度,加被保暖等。护理措施实施半小时后继续监测体温变化,仍有异常及时报告。低体温和高体温都提示异常状况。 2、新生儿居室环境温度:居室应该通风、温度适宜,最适宜室内温度是24-28 oc,并且应该保持50%-60%的湿度。 (二)新生儿呼吸道的护理 1、保持适宜的温湿度:良好的环境是新生儿呼吸道健康的保证,过低的环境湿度对宝宝的呼吸系统和消化系统是有明显影响的,轻者可导致鼻塞、呼吸困难,严重的可以引起气管炎、肺炎、大便干燥。因此应该保证新生儿的室内温湿度,但应该注意较高的温湿度对孩子也会有损害,容易诱发湿疹等皮肤疾病,潮湿、阴冷的环境甚至会危机新生儿的生命安全。 2、呼吸道日常护理:(1)避免呛奶:孩子在剧烈哭闹的时候尽量不要进行喂养,以免由于呼吸、吞咽不协调引起呛奶等异常情况发生。每次喂奶后,要拍咯,即由下向上空心轻拍婴儿背部,(直立位或头高位)以防呕吐,并将新生儿置于侧卧位,防止溢乳引起呛咳。若发生呛奶,应在第一时间让孩子侧卧,用柔软易吸水的物品吸尽口腔中的异物,轻拍背部,使呼吸道更通畅,听到婴儿响亮哭声,提示安全。(2)正确的睡姿:为保证呼吸道通畅,睡姿正确很关键。新生儿出生两到三天侧卧,后可平卧,头偏向一侧。家属监管下可平卧。呼吸道官腔狭窄,受外力作用后容易变形,影响呼吸道通畅。可根据情况使用或不使用枕头。 (三)预防感染: 1、新生儿居室通风应该良好,最好的消毒就是通风。 2、接触和护理新生儿的人员应注意个人卫生,接触新生儿之前勤洗手。 3、减少与新生儿的亲吻、长时间面对面呼吸等亲昵动作,减少因直接接触而引发感染的情况。 4、接种疫苗:按照免疫程序接种相关疫苗。(四)新生儿抖动:安全感缺乏:将其双手抚于胸前,包被包裹即可,也可握其双手,与其交流,或置于妈妈身旁即可。 (四)皮肤黏膜护理:新生儿皮肤护理需要做的:勤洗澡、脐带好、口腔净、穿舒服。 1、勤洗澡:首先应该注意保护皮肤黏膜的完整性,避免擦伤、碰伤、割伤等,尤其是容易出现皮肤损伤的臀部、腹股沟部、腋窝等不通风的位置。在条件允许的情况下,每日洗澡一次,天气炎热的季节可以适当增加次数。 2、脐带好:脐带是连接母体和胎儿的纽带,是胎儿在宫内获得营养和氧气的通路,出生后脐带结扎,胎儿与母体分离。脐带中含有丰富的血管,如果消毒不严或分娩用品不清洁,细菌可以直接通过血管进入到新生儿体内,引起严重的感染,因此做好脐带护理很重要。保持脐带残端清洁干燥,常用的脐带护理液是低浓度的碘伏或酒精,脐纱护理24小时,24-48小时内就会自然干瘪,3-4天后开始变黑,半个月左右可以自行脱落。消毒方法:手拿消毒棉签自脐带残端中心点开始,由内向外螺旋放射状消毒,至脐带边缘1-2厘米。约一元硬币大小。 脐带异常情况处理:(1)脐带潮湿:每次游泳和洗澡后要用75%酒精消毒,保持局部干燥。(2)脐带发红:在脐带残端脱落的过程中,肚脐周围常常会出现轻微的发红,这是脐带残端脱落过程中的正常现象。用75%酒精消毒棉签仔细消毒保持局部干燥。(3)少量渗夜:愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色粘稠的液体,属于正常现象。用75%酒精消毒棉签轻轻擦干净保持局部干燥。(4)脐炎:可能发生在脐带脱落之前或之后。原因:由于消毒不彻底而继发感染。表现:脐部红肿、脐窝会明显的膨出、甚至周围皮肤会泛红、发热。严重时还会伴有全身的体温升高。发现异常勤护理,症状严重早就医。 3、口腔净:口腔黏膜不可以擦洗,以免黏膜破损引起感染。口腔分泌物粘稠,可以多饮水。鹅口疮:如果发现孩子口腔有一些白色类似奶块的膜状物,且孩子烦躁,吃奶时哭闹,口气热、流口水、甚至有低热等症状,这有可能被霉菌感染而引起的。出现上述症状需要看医生,根据医生指导进行治疗。 4、穿舒服:衣服舒适:尽量宽大,质地柔软,不用纽扣。选择吸水性强、透气性好的棉质尿布,选择使用纸尿裤,纸尿裤反折避开肚脐,要做好臀部护理,并勤更换。使用的物品最好是经过消毒或阳光下晾晒。 5、皮肤异常情况的处理:(1)新生儿红斑:属于正常生理现象,主要特点: 一般在生后1-2天出现;主要分布在头部、躯干、四肢, 表现为大小不等的多形性斑丘疹,常呈红色;一般不需处理,如果孩子出现发热、状态差的情况,应该看医生;一般在出现后1-2天自然消退,避免居住环境过热对皮疹消退有好处。 (2)痱子:受热后出现,主要分布在颜面部、前胸、皮肤皱褶的地方。痱子主要是受热或者局部皮肤的通风散热不正常引起的,在护理上需要注意:适当减少宝宝的衣服或者包被;不用长时间抱着宝宝;不用长时间对着宝宝吹气;如果上述措施没有效果,可以用一些痱子粉等清凉解热的外用药,但对于脸上的疹子以少用药为宜。 (3)湿疹:是宝宝最常见的和最难解决的皮肤问题,病因不明确。 护理:尽量避免搔抓,搔抓后易引起局部皮肤的破损甚至感染。对于瘙痒严重的可以用宝宝湿疹膏等缓解瘙痒的软膏;有水样分泌物尤其是黄色分泌物渗出者,应该看医生;湿疹严重的不建议每日多次用水清洗患病部位,母亲饮食应避免辛辣、腥之类的食物;长期使用激素类药物对于病情缓解有一定帮助,但易产生依赖性,应慎用。

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宝宝出生后一切正常。可是3-5天后,宝宝的脸却黄了,而且有越来越黄的趋势。这就是新生儿的生理性黄疸。这是由于,胎儿在子宫内靠妈妈供给营养,他生长发育代谢后产生的废物也由妈妈的脏器帮助排泄出来,胎儿体内衰老的红细胞“寿终正寝”后,产生的胆红素就是这样由妈妈的肝脏帮助转化排泄的。所以宝宝出生时并没有黄疸。婴儿出生后,与母亲脱离了联系,他的一切新陈代谢产物也就由自己来处理了。红细胞破坏后产生的胆红素要经过肝脏转化一下,才能从体内排泄出去。而这时新生儿的肝脏处理胆红素的能力是很弱的。胆红素就不能从正常的渠道排泄到体外,多余的没有经过肝脏处理的间接胆红素蓄积在体内。到了一定的程度,孩子就表现出黄疸。随着肝脏功能的逐渐成熟,新生儿黄疸会逐渐消退。一般在一周到半个月的时间黄疸就会退尽。

新生儿每天应该有四至五次大便,但新生儿如吃母乳或特别配制的奶粉,可能次数会略少,要注意大便的形状,正常大便应是软性的。便秘是指没有大便,或次数忽然减少很多。同时,大便变得很硬,排便时困难,以致婴儿哭啼。这时不妨先给些果汁或者把奶调得稀些,如果便秘情况不改,应该带婴儿去看医生。灌肠次数太多是危险的,会让婴儿养成依赖性,非要灌肠才排便,所以这方面还是听医生的指示去做较安全。

新生儿吃完奶后,常常会吐出一些奶,他并不是生病,只是在吸奶时连带吸入了空气,在吃完奶后把空气吐出来,使得奶也跟着吐出。预防方法是,不要让宝宝吸奶吸得太快,而且在吃奶后中途让宝宝有机会排出胃内的空气。当他吃完奶后,不要马上将他放回小床,而应该抱起他,让他把头伏在你的肩或膝上一会儿,轻轻由下向上抚扫他的背部,使空气排出。(应可听到明显的打嗝声)。如果发现大量呕吐,下次到诊所时应请教医生。

当婴儿吃得过量,可能将部份或全部的奶都吐出来,这是无碍的。如果发生呕吐现象,应立即停止喂奶。每天给他喂几次少量的温开水。若呕吐不止,就该去看医生。注意,生病的婴儿必须在安静的房间休息,同时给以充分的饮料,因为婴儿对缺乏水分特别敏感。

腹泻是新生儿常见疾病之一,尤其在天气炎热,或受其它疾病影响时,都会腹泻。如果发现婴儿腹泻及发热,应立即去看医生,不可拖延。腹泻很容易辨认,大便次数忽然增多,而且稀焖和有臭味。在看医生之前,应让婴儿多喝流质(不是食物),如温开水或粥水,让婴儿多饮流质是很重要的,因为婴儿已失去大量水分,这种情形很危险。应注意保持婴儿的清洁卫生,也要在替婴儿处理完粪便后洗净双手,以防病菌传染。

脐炎是新生儿常遇到的一个问题。宝宝出生之后,脐带也就完成了它的历史使命。医生将脐带结扎后,5-7天后脐带残端干枯脱落,脱落后的部位即为肚脐。问题就发生在脐带还没脱落的这段时间内。如果在这段时间内护理不当,容易感染细菌而发炎,这就是脐炎。预防脐炎的发生,方法很简单:保持脐部的清洁干燥。脐带未脱落时,给宝宝洗澡要分成上、下两部分洗,不要让脐带及包扎脐带的敷料沾上水。如果脐带上的敷料湿了,要及时更换。一旦发现宝宝的脐部有渗出液,一定要找医生看。爸爸妈妈要按无菌操作的程序给宝宝清洗脐带。必要时还要给宝宝用些抗菌素。

乙上:最近心情很坏,看见啥都想拿脚踹,别问为啥,都是我那不争气的弟弟让我心里不痛快。你说他打工累死累活的,还有闲工夫和艾滋病人搞在一块。现在说啥都晚了,他说他有艾滋病了,整天在家里唉声叹气,不吃不喝,要死要活的。这以后可咋办啊。听说有个疾控中心能把这事搞明白,我先到这里来替我弟弟搞明白。

让他先给我搞明白。我说小同志、都怎么个搞法就可能感染上艾滋病?

乙:那不会,我老妈80多岁了,一辈子连感冒都很少。绝不会。那第二种是?

乙:那你说的是买血,我弟弟那家穷的,逮个老鼠都恨不得煮吃了,哪有钱买血?

甲:跟大爷沟通真费劲。看来要慢慢引导。大爷,你弟弟平时理发吗?

乙:理,那家伙不长见识就长头发了。一个月不理就像狮子头一样。

乙:打,老有病,我们家一年几头大肥猪,还有牛都让他给打完了。

乙:没关系,我这些年都是江湖郎中看病,剃头挑子理发,不也好好的?

1.1 转变管理观念,建立健康教育管理体系 医院应高度重视,把开展健康 教育活动列为医院工作范围,开展长期有计划、有组织、有实施、有评价的全院性 健康教育工作。

在未来的医院中,有无卓有成效的健康教育系统,将成为衡量医院 发展水平的一个重要标志[1]。

所以必须建立一个科学、规范化的健康教育管理 体系,才能保证健康教育工作持续、稳定、有效地开展。

1.2 转变护理观,树立护理服务意识 护理人员要从狭义的传统的护理中跳 出来,更新观念,解放思想上来约束,进入全新的具有现代健康观,现代医学观、 整体观、系统观、社会观、心理观、预防观的“大护理观”[2]。

现代医学和健康 观念的变化对护理工作提出了新的要求,即要树立护理服务意识。

在医疗护理实践 中,护士的任务就是如何提供护理服务的[3]。

只有确立了为患者服务的理念, 才能在工作中变被动为主动,从而提高护理质量。

因此,护理人员通过转变观念, 提高对护理工作的全面认识,是有效开展健康教育的首要任务。

加强护理人员自身素质培养,提高健康教育的能力2.1 加强护理人员健康教育的培训 由于健康教育对许多护士来讲,是一个 全新的知识和技能领域,必须对护理人员进行专门培训,才能够胜任健康教育工 作。

可以参加多种形式的培训,如培训班、自考、外出进修等,护理人员要加强学 习,不断汲取新知识,调整知识结构,使自己的文化积淀更加深厚,更好适应健康 教育的需要。

2.2 加强护理人员沟通能力的培养 沟通是护理人员与患者交流的一种治疗 性护理工作。

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